鲁正明向靖王举荐喜来乐为格格治病，王爷摇了摇头，并未看中这位来自民间的“土郎中”。
面对胡氏做的饭菜，喜来乐难以下咽，徒弟知道师傅的心思，特意为他买来了“铁狮子头”，筷子未动，又被胡氏发现，将一顿美味倒进了鸡食盆里，喜来乐见此状况，痛心疾首。
王天和再次为已不能服药的格格治病。王爷无奈，决定将喜来乐召进王府，王天和不怀好意地从中阻挠。“一笑堂”里，前来求治的“蛇头疮”孟庆和正在接受医治。喜郎中历来痛恨专卖假药坑骗病人的孟庆和，德福更是恨透了孟庆和，在为孟庆和抓药时做了手脚。沧州知县的小妾秋云素与赛西施要好，无意中发现了赛老板对喜来乐情有独钟。福晋见格格久病不愈，命鲁正明前往沧州召集喜来乐进京，王天和的谋士卢忠心怀鬼胎，先行来找喜来乐，极尽威胁，阻止喜郎中为格格治病。
赛西施怒从中来，责骂喜来乐将“铁狮子头”不是喂了鸡就是喂了像卢忠一样的“狗”。喜来乐一时解释不清，同时，他又不敢去见前来找他的鲁正明，深怕让他进王府为格格治病。万般无奈，喜来乐被赛西施藏进了自己的卧房，正在得意之时，被前来寻夫的胡氏看见，将他拖下床来。
落魄书生田魁路经“食为天”饭馆，捡起孟庆和的西洋狗都不吃的肉吃了起来，孟庆和大怒，当即要了十碗米饭硬逼迫田魁当场吃下，眼见田魁要被米饭撑死，喜来乐、赛西施想方设法将田魁救下。自以为受尽侮辱的田魁缓过劲来，不由分说，抄起棍棒追打喜来乐，得知真情后，对喜郎中等人感激万分。
格格病情日益加重，王爷听说王天和已经无药可治，下了最后的决心，绑也要将喜来乐绑至京城。孟庆和病情加剧，发觉自己吃的药里有泻药，率人来“一笑堂”问罪。